宝宝出生22天呕吐拉便血，微创手术解除疝气危机
不查不知道，一查吓一跳。B超检查怀疑宝宝发生了肠坏死，但由于床位紧张，一时无法住进医院。“宝宝只有22天大，我们很担心肠坏死会有生命危险，”陈女士焦急万分，在亲戚建议下来到广州市红十字会医院儿科求助。
受访医生：
广州市红十字会医院小儿普外与腹壁疝病区（普外科三区）副主任、副主任医师董泾青
(资料图)
广州市红十字会医院儿科副主任、副主任医师罗立荣
小儿疝“卡住了”，手术及时，肠管无坏死
陈女士带着宝宝在中午赶到红会医院，入院检查发现，宝宝的心率130次/分，腹胀厉害。
患儿腹胀厉害，右侧腹股沟区有包块（医生供图）
广州市红十字会医院儿科副主任、副主任医师罗立荣介绍，对于新生儿出现呕吐及大便带血丝和黏液，常规考虑有没有新生儿的坏死性小肠结肠炎。“患儿B超提示肠梗阻，我们就非常警惕，查体发现右侧腹股沟区有包块，手法不能回纳。于是紧急联系小儿普外与腹壁疝病区董泾青主任来会诊，诊断为右侧腹股沟斜疝嵌顿，需要急诊手术治疗。”
据了解，腹股沟斜疝嵌顿就是腹腔内容物突出内环口后不能自行回纳腹腔内，导致肠管不通畅，即肠梗阻。如果不进行手术，嵌顿肠管、大网膜甚至卵巢（女孩）可能会发生缺血坏死。
晚上11点多，宝宝被推进了手术室。董泾青进行腹腔镜探查发现患儿的肠管无坏死，于是进行右侧腹股沟斜疝嵌顿松解＋双侧腹股沟疝修补术，手术过程顺利，100分钟手术完成。得知宝宝手术成功的陈女士，一颗悬着的心终于可以放下来了。
术后患儿转回新生儿科进行监护，加强抗感染，补液。术后第4天宝宝可以吃奶（30ml/3小时），术后5天顺利出院。“因为肠管没有坏死，没有切除肠管，术后恢复很快。”董泾青说到。
小孩疝和成人疝不太一样
疝气的发生既有先天性因素，也有后天性因素。广州市红十字会医院小儿普外与腹壁疝病区（普外科三区）副主任、副主任医师董泾青介绍，小孩子的疝都是先天性的病。人在母体内处于胚胎期时，有一根未闭合的管子——鞘状突，该管在出生后就会闭合。10个人有9个已经闭合，那就是正常的，如果10人中有1个鞘状突没有闭合，就称为小肠疝气。
成人的发病机理不同，成人是随着年龄的增加，腹壁变得较薄弱，薄弱后在不同的部位形成缺损（如直疝、斜疝、股疝、闭孔疝或其他位置的疝），导致肠管或大网膜，甚至女性的卵巢或其他的结肠组织往外突出，形成成人的疝。咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水等因素都可能诱发疝气。
小儿疝不能自愈，应该尽早手术
宝宝确诊疝气，是否随着年龄长大能够自愈呢？董泾青明确表示，小孩疝气是不可能自愈的。“我们做了很多18岁、20来岁的疝气患者，小时候父母以为他们自愈了，其实是假性愈合，结果等到成年还是得做手术，此时疝气手术较复杂，需要放补片。要是儿童期早手术，腹膜扎两道线就可以解决。”
他提醒，一旦确诊小儿疝气，若不能自行回纳，应该尽早手术，尤其是对于早产儿和疝太大。足月儿一般的手术年龄为1岁，结合麻醉来决定，如果是麻醉风险相对小，小孩在5公斤以上，即10斤以上才做手术。若宝宝有过嵌顿史，则6月龄可以考虑手术。
当患儿有感冒、咳嗽、发热、流鼻涕、拉肚子等症状，一般建议暂缓手术，等身体恢复好再治疗疝气。但是，如果发生了嵌顿，还是得急诊手术马上处理。
目前小儿疝气的手术治疗可以选择开刀手术和微创手术，宝妈宝爸不知道如何选择？董泾青认为，从目前观点及实践角度出发，可能微创手术要略微好一点，手术切口小，术后瘢痕几乎看不见。如果在第一次手术选择微创，即腹腔镜手术，就可以将手术部位看得很清楚，两边如果都有缺损就可一起解决。一次麻醉、一次手术就能解决问题，就没有必要两次手术、两次麻醉。所以，现在主流都是推荐腹腔镜手术。
董泾青说，腹腔镜手术可以发现对侧隐匿性疝，同期手术治疗。（39健康摄）
相关链接：广州红十字会医院开展小儿疝气、成人疝气义诊活动
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广州市红十字会医院微信公众号——医疗服务——门诊挂号——广州市红十字会医院——义诊
时间：
6月18日（父亲节）上午，211诊室（董泾青），208诊室（洪劲松）；
6月19日上午，207诊室（董泾青）；
6月20日下午，206诊室（洪劲松）；
6月21日上午，207诊室（董泾青）；
6月22日上午，206诊室（洪劲松）。
（通讯员 胡颖仪）
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